Ручная обработка медицинских изделий остаётся важным элементом системы инфекционной безопасности, даже на фоне широкого внедрения моюще-дезинфицирующих машин и централизованных стерилизационных отделений. В небольших клиниках, стоматологических кабинетах, процедурных и перевязочных, а также при аварийных ситуациях именно ручные методы обеспечивают необходимый уровень защиты пациентов и персонала от инфекции. От того, какие средства выбраны и как именно они используются, напрямую зависят качество дезинфекции, сохранность инструмента и безопасность работников.
Рынок предлагает десятки формул и торговых наименований, однако их задача во многом одинакова: обеспечить эффективную мойку, дезинфекцию и подготовку к последующей стерилизации, не разрушая материалы изделия и не создавая избыточных рисков для персонала. Именно поэтому так важен осознанный выбор средств для обработки медицинских изделий ручным способом и корректная организация всего цикла ручной обработки.
1. Роль ручной обработки в системе инфекционного контроля
Даже при наличии современных моюще-дезинфицирующих машин существует целый перечень ситуаций, когда ручная обработка остаётся незаменимой. Это нестандартные, хрупкие или крупногабаритные изделия, которые невозможно корректно уложить в кассеты или подсоединить к адаптерам, а также инструменты, требующие особого бережного обращения.
Ручные методы применяются и в тех учреждениях, где нет возможности установить автоматизированное оборудование, а также при временных отказах МДМ или во время профилактических работ. В таких условиях именно персонал, выполняющий ручную обработку, становится ключевым звеном в профилактике внутрибольничных инфекций. Средства для ручной обработки должны компенсировать возможные ограничения, связанные с человеческим фактором, и обеспечивать предсказуемый результат при чётком соблюдении инструкции.
Важно понимать, что ручная технология не противопоставляется машинной. В идеальной модели они дополняют друг друга: часть изделий проходит через моечные автоматы, другая обрабатывается вручную по валидированным схемам, а вся система в целом строится на единых принципах инфекционного контроля, прослеживаемости и документирования.
2. Основные требования к средствам для ручной обработки
К химическим средствам, используемым при ручной очистке и дезинфекции, предъявляется целый ряд требований. Они должны быть эффективными против широкого спектра микроорганизмов, совместимыми с материалами изделий и безопасными для персонала при соблюдении регламента.
-
Широкий антимикробный спектр.
Средства должны инактивировать вегетативные формы бактерий, вирусы, грибки, а при необходимости обеспечивать действие в отношении микобактерий и спор. Это особенно важно для инструментов, контактирующих с кровью, слизистыми оболочками и раневой поверхностью. -
Совместимость с материалами медицинских изделий.
Растворы не должны вызывать коррозию нержавеющей стали, помутнение пластмасс, растрескивание резиновых деталей, повреждение оптики и клеевых соединений. На этапе выбора обязательно учитываются рекомендации производителя инструмента и требования нормативных документов. -
Сохранение активности в присутствии органических загрязнений.
Поскольку ручная обработка часто начинается до полной механической очистки, средство должно сохранять эффективность при контакте с кровью, белком и другими биологическими жидкостями, а также при ограниченном объёме ванны. -
Удобство приготовления и контроля раствора.
Чем проще схема разведения, тем ниже риск ошибок. Для регулярной работы важны понятные таблицы, мерные ёмкости, тест-полоски для контроля концентрации и стабильные сроки годности рабочих растворов. -
Безопасность для персонала.
Средства не должны обладать выраженной раздражающей или сенсибилизирующей активностью при соблюдении мер защиты. В приоритете составы с низкой летучестью активных компонентов и предсказуемым профилем токсичности.
3. Типы средств для ручной обработки
3.1. Комбинированные моюще-дезинфицирующие растворы
Наиболее распространённый вариант — концентраты, совмещающие в себе моющее действие и дезинфекцию. Они содержат поверхностно-активные вещества, комплексообразователи, ингибиторы коррозии и один или несколько активных компонентов: четвертичные аммониевые соединения, гуанидины, аминокислоты, перекисные соединения и другие вещества.
Преимущество таких средств — сокращение числа этапов. Инструменты замачивают в рабочем растворе, совмещая размягчение и удаление загрязнений с одновременным обеззараживанием. После выдержки по времени изделие подвергается механической очистке (щёткой, ершом), а затем тщательно ополаскивается проточной и, при необходимости, деминерализованной водой.
3.2. Ферментные моющие средства
Ферментные средства особенно востребованы там, где обрабатываются инструменты с тонкими каналами, сложной геометрией и высокой нагрузкой по белковым загрязнениям. В составе таких препаратов есть протеазы, а иногда и липазы с амилазами, которые расщепляют сложные органические субстраты и облегчают их удаление с поверхности изделия.
Ферментные средства часто используют на этапе предварительной или предстерилизационной очистки, а дезинфекцию проводят отдельно, другими химическими или физическими методами. Важно строго соблюдать рекомендованные производителем диапазоны температуры, поскольку чрезмерный нагрев может инактивировать ферменты и снизить эффективность обработки.
3.3. Средства для высокого уровня дезинфекции
Для изделий, не подлежащих стерилизации в автоклаве, но контактирующих со слизистыми оболочками или потенциально инфицированными жидкостями, применяются средства для дезинфекции высокого уровня. Они обеспечивают глубокое обеззараживание и могут использоваться как финальный этап обработки эндоскопических принадлежностей и других чувствительных изделий.
В состав таких средств нередко входят альдегиды, активный кислород, комбинации ЧАС с аминами и бигуанидами. При работе с ними особенно важны контроль экспозиции, соблюдение мер индивидуальной защиты и эффективное финальное ополаскивание, чтобы минимизировать риск остаточного воздействия на ткани пациентов.
4. Этапы ручной обработки медицинских изделий
Даже при использовании современных концентратов базовая схема остаётся многоэтапной. Она включает приём и сортировку изделий, предварительное промывание, замачивание, механическую очистку, основную дезинфекцию, ополаскивание, сушку и последующую стерилизацию или хранение.
Сразу после использования изделия по возможности освобождают от грубых загрязнений, не допуская подсыхания крови и белка. Затем инструменты погружают в ванну с рабочим раствором на время, указанное в инструкции. В процессе выдержки особенно важно следить за тем, чтобы изделие полностью было покрыто раствором, а полости и каналы заполнились жидкостью без воздушных пробок.
Следующий шаг — механическая очистка при помощи щёток, ершей и специальных аксессуаров. На этом этапе удаляются размягчённые загрязнения, остатки тканей, цементов и других материалов. Затем проводят основную или повторную дезинфекцию, если средство не совмещает оба эффекта, и переходят к тщательному ополаскиванию под проточной водой с последующей сушкой.
5. Ручная дезинфекция и предстерилизационная очистка
Ручные методы особенно часто применяются на этапах дезинфекции и предстерилизационной очистки в небольших учреждениях и там, где нет централизованных стерилизационных. С точки зрения нормативных документов и практики важно чётко разделять эти процессы: дезинфекция обеспечивает снижение микробной контаминации до безопасного уровня, а предстерилизационная очистка подготавливает изделия к стерилизации, удаляя остатки органики и химических веществ.
Подробные требования к тому, как должна выполняться предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, описаны в профильных методических материалах и санитарных правилах. Они регламентируют время и условия замачивания, состав моющих растворов, количество стадий ополаскивания и методы контроля качества очистки, включая использование химических тестов на остаточный белок.
Сам процесс ручной дезинфекции медицинских инструментов также подробно разбирается в специализированных рекомендациях. Подчёркивается необходимость использования подходящих ёмкостей, точного соблюдения концентрации раствора, температурного режима и времени экспозиции, а также обязательного применения средств индивидуальной защиты для предотвращения профессионального инфицирования.
Когда учреждение выстраивает единый алгоритм дезинфекции и предстерилизационной очистки, становится легче стандартизировать обработку разных групп изделий, минимизировать субъективные решения и обеспечить прослеживаемость каждого набора от момента использования до этапа стерилизации и повторного применения.
6. Контроль качества и документация
Эффективность ручной обработки не может оцениваться исключительно «на глаз». Необходим комплексный контроль, включающий визуальную оценку, использование индикаторных тестов и периодический лабораторный мониторинг. Визуальный контроль позволяет выявлять остаточные загрязнения, коррозию, изменение цвета и другие дефекты, свидетельствующие о неправильном подборе средств или нарушении технологии.
Индикаторные тесты применяются для оценки остаточного белка, кровяных загрязнений и моющих средств на поверхности изделий. Они помогают вовремя скорректировать концентрацию, время экспозиции и технику механической очистки. Лабораторный контроль, проводимый по графику, даёт более глубокое представление о микробиологической безопасности, позволяя подтвердить эффективность действующих схем.
Отдельное значение имеет учёт и документирование: журналы приготовления рабочих растворов, регистрации партий обработки, результатов тестов, выявленных нарушений и проведённых корректирующих мероприятий. Такая документация служит не только инструментом внутреннего контроля, но и важным доказательством соблюдения стандартов при внешних проверках.
7. Безопасность персонала и организация рабочего места
Ручная обработка всегда связана с непосредственным контактом персонала с загрязнёнными изделиями и химическими препаратами. Поэтому средства для обработки медицинских изделий ручным способом должны применяться только в условиях, где обеспечены правильная вентиляция, наличие личных средств защиты, понятная разметка зон и удобный доступ к умывальникам и аварийным душам.
Перчатки, защитные очки или щитки, водоотталкивающие халаты и фартуки — обязательный минимум, который защищает кожу и слизистые от воздействия растворов и возможных брызг. Персонал должен быть обучен правилам обращения с концентратами, порядку приготовления рабочих растворов, действиям при проливах и попадании химии на кожу или в глаза.
Организационные аспекты включают чёткое разделение «грязной» и «чистой» зон, логичное расположение ванн, столов для сортировки, стеллажей для высушенных изделий и контейнеров для транспортировки. Чем более продуман маршрут изделия по помещению, тем меньше пересечений потоков и тем ниже риск перекрёстного загрязнения.
Вместо заключения
Средства для обработки медицинских изделий ручным способом остаются важным инструментом в арсенале любой медицинской организации. Они позволяют обеспечить надёжную дезинфекцию и качественную очистку там, где невозможно или нецелесообразно использовать автоматизированную технику, а также дополняют машинные технологии в сложных или нестандартных ситуациях.
Осознанный выбор химических средств, строгое соблюдение регламентов, внедрение системы контроля качества и обучение персонала превращают ручную обработку из «уязвимого места» в устойчивое, управляемое звено системы инфекционной безопасности. Чем грамотнее выстроена эта работа, тем ниже риск внутрибольничных инфекций, тем больше доверия к учреждению и тем увереннее чувствуют себя и пациенты, и медицинские работники.
Скейтбордист, владелец крыльев, сборщик вторичной древесины и создатель бренда. Работаем на стыке красоты и информатики, чтобы создавать впечатления как в Интернете, так и в реальной жизни. Я работаю с компаниями и стартапами из списка Fortune 500.
